《原则篇—复位、入路及固定技术》【024-C】吉美瑞医疗发表时间：2019-11-20 12:57 肌肉的筋膜有主要的筋膜前和筋膜下血管网，因而血供丰富。相反，皮下组织是由血供较弱的脂肪组织组成，它被浅筋膜分割;浅筋膜包括皮下血管网，血供较好，有较强的力学特性 。这个浅筋膜结构在四肢较为发达。皮肤血供由更为复杂的系统构成， 位于不同的平面，包括上皮下、真皮和真皮下水平(图3-1-20 ) 。
在水平面上， 这些血管网构成一定的区域，也被称为血管网吻合。皮肤和皮下深层组织是这一区域的组成成分，由它们的源头血管提供血供。源头血管在与相邻的另一源头血管吻合前供应这些区域。该区域因而被源头血管'所命名。
1.损伤机制和致伤的能量 2.穿支血管与局部皮肤和软组织的关系 如果不考虑上述因素，将存在低估软组织损伤程度的危险，这种软组织损伤可能是垂直走向血管的破坏，即形f剧且套伤。
二、设计手术入路 手术人路因损伤的解剖部位而各有不同。在一些部位，如前臂，皮肤松松地与深层组织相连，容易游离以覆盖钢板，此时可选择皮下组织人路。而在其他部位， 如胫骨远端，皮肤与深层组织紧密相连而不易游离移动， 因此经皮下人路很危险。如果皮肤出现问题，则钢板暴露，游离周围组织加以覆盖较为困难。在有可能的部位，皮肤切口应选在肌肉组织浅面的皮肤上。如果皮肤破溃，下面的肌肉组织裸露，可以通过植皮来覆盖。另外还要考虑：
例如，在膝关节周围骨折的患者，可能还要行二期韧带修复或关节置换。这将提示使用直切口比弧形切口更好。同样地，用钢板固定阴阳骨折的切口应更往后方， 这样可以便接下来固定胫骨远端的前方切口与之有更宽的距离(图3- 1 -2 1) 。 三、手术时机 有一些影响确定最佳手术固定骨折时机的因素，其中较为重要的包括:
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