《原则篇—AO理念和基本原则》【014-B】苏州吉美瑞股份骨科器械 骨折钢板

Issuing time:2019-05-14 10:01

4. Hanover 骨折评分


Tscherne 发表其对于软组织的分型系统是因为他发现闭合性损伤经常被低估。由此评分系统衍生出更精细的Hanover骨折钢板评分系统。


由于高速创伤造成的复杂骨折钢板及严重的软组织损伤在治疗时依然存在很多问题,对于这种损伤,以上提到的常用分型系统存在着明显的不足。Brumback认为,使用Gustilo- Anderso 系统对开放性骨折进行分型, 其组间可信度仅为中等。正因为这些原因, Tscherne 和Oestern在分析了1980 - 1989 年间近1000 例开放性骨折病例资料后发表了Hanover 骨折钢板评分系统( HFS) 。并且该系统还在不断地更新和完善(表1 -6-2 ) 。


该评分系统涵盖了肢体损伤的每个细节并最终组合成为一个检验表。骨折类型(AO 分型)、皮肤及软组织情况、血管神经状态、污染程度、是否存在骨筋膜室综合征、受伤至治疗间的时间间隔及损伤的整体严重性, 以上各方面得分的总和即为Hanover评分。骨丢失是指在创伤现场丢失的骨折块。根据丢失骨折块长轴的长度, 将其分为大于2 cm 和l小于2 cm 两种。
至于软组织的评估,评分从以下3 个方面进行:
  • 伤口大小。

  • 皮肤缺损的面积。

  • 深部肌肉及肌腱组织损伤程度。

由于肢体不同部位的直径和厚度不相同,软组织损伤的程度是和该部位软组织的原有面积相关的。从3 个不同的方面来评价软组织损伤可以涵盖浅表伤,也包括了深部损伤。"截肢"部分评价其损伤机制及再植的可能性。在患者入院初期,对神经学状态进行精确的评估通常是比较困难的,但是通过反复对反射进行检查可以对神经损伤有大致的判断。这在选择是否保肢时是非常重要的。在患者入院当时, 是无法得到细菌学诊断的。但是,将细菌种类作为此评分的一部分是为了提醒外科医生注意该问题。用患者的最终得分指导其全身治疗和局部处理。某些部分的评分(如骨评分或软组织评分)可以指导制定治疗策略并可以评估预后。


5. AO软组织分级系统


鉴于各分类系统的局限性, 包括研究者间重复可信性差和同一亚组中包括很多不同类型的创伤,AO 发表了一套对于骨与软组织损伤更加精细和详尽的分型系统。这个分型系统将不同解剖部位的创伤分人不同的严重程度的组别。表皮(体表结构)、肌肉、肌腱以及神经血管系统作为分类的解剖标志,骨折钢板类型按照AO 分型。表皮损伤被分为开放性和闭合性" O" 和"C" 用来区分这2 个类型。每种类型又按照严重程度分为5 个亚组(表1 - 6 - 3 , 表1- 6-4; 图1-6 - 7- 图1-6-16 ) 。因此,IC 1 代表闭合性骨折的表皮损伤。数字1表示损伤程度最轻。IC5 则代表最严重的软组织损伤。


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