《AO原则篇—决策与计划》【015-A】吉美瑞骨科器械 骨折钢板

Issuing time:2019-05-15 21:51

一 、引言
决策和l沟通的能力对于手术成功至关重要,只有好的外科医生才能作出明智的决策。在向患者建议具体的手术方案之前,必须对患者作出全面的评估, 掌握受伤的程度,判断患者的康复潜力,从而确定对于治疗的效果应有何种预期。同时积极地预防术后可能出现的并发症。
任何时候治疗的首要目标都是挽救患者的生命。因此对于重要的胸部、腹部和头部损伤的处理均应置于优先地位。单纯骨折钢板很少会危及生命。但有时需盆骨折钢板需要及时制动、外固定以及腹膜后间隙填塞以制止严重的出血。排在第二位的是通过早期处理血管损伤和开放骨折来保存肢体。关节脱位以及严重的骨折需要及时复位,多数骨折可以临时采用外固定,以便采取措施进一步改善患者的一般状况,进行各项检查, 然后确定治疗计划。
  • 外科医生必须仔细评估每一位患者的具体情况。

这些具体情况的不同是由以下一些因素决定的:
- 患者本身的因素。
- 软组织损伤的情况。
- 骨折的情况。
决策必须依据现有的物质条件因地制宜。本章节将具体讨论在决策形成过程中所需考虑的各种不同因素(图2- 1 - 1 ) 。
二、多发创伤
参阅第四章第一节。
对所有存在多发创伤的患者的最初评估和处理均应遵循高级创伤生命支持标准( advanced trauma life support , ATLS) 。这一标准将治疗分为以下4 个时期:
· 初步检查。
· 复苏。
· 进一步检查。
· 具体治疗。
(一)初步检查和复苏
· 初步检查和复苏最好由多学科医生组成的创伤治疗小组实施, 且往往同时进行。
对患者进行初步检查的目的是找出所有直接威胁患者生命的问题, 并依照一定的顺序开展相应的治疗(表2- \ - 1 ) 。
如果有创伤急救小组,上述各个不同环节可由急救小组的不同成员同时开展(图2- 1 -2) 。颈部和l脊柱必须妥善保护直至脊柱损伤被除外。最常见的威胁生命的损伤往往发生干胸部、腹部以及头部。因此这些部位的损伤必须及时救治。早期行胸片检查以及骨盆平片检查是必需的。对于骨盆的过度活动应该避免,因为有可能影响已形成的血凝块,从而增加患者的出血。目前骨盆的外固定架己越来越多地用于骨盆骨折的制动,简单的布兜或
捆绑的床单实际上往往也很有效。
骨折钢板很少危及生命,除非存在导致严重出血的骨盆骨折钢板、开放骨折和多发的长骨骨折。填塞伤口或对出血部位进行直接的压迫可以控制出血。对骨折端早期制动可以有助于血栓形成,从而减少骨折端的出血。避免患者的体温过低十分重要,因为低体温会抑制凝血过程。对于那些存在持续的低血容量休克的患者,应考虑早期输入血制品如新鲜冰冻血浆、血小板或冷凝集素。在不久的将来,这种情况下可能有Vlla因子可以用。

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