《原则篇—决策与计划》【017-A】吉美瑞骨科器械 骨折钢板

Issuing time:2019-05-17 14:12

第二节 骨干骨折:原则


一、引言


对骨干骨折钢板的治疗原则是在不断发展和进步的。基于对骨折修复的生物学以及周围软组织在愈合过程中作用的认识不断加深,新的复位和固定理念不断产生 。
  • 恢复肢体的长度、力线和旋转是必要的,但要使肢体恢复正常功能,并不需要使每处骨折均达到解剖复位。

由于可供选择的治疗方案越来越多,临床医生做决定时变得越来越困难。对于那些影响到骨干骨折能否得到正确处理的相关因素,是非常有必要不断地进行总结的。


二、功能考虑


长管状骨的骨干有很多功能。其中最重要的两点是:使其远近端关节保持正确的解剖关系,并为活动关节所需要的周围肌肉提供起点。在下肢,应恢复正常的力线(图2-2-1 ) 。这就要求骨折端在没有短缩、旋转以及成角的情况下发生愈合。在这种情况下,即使某些骨折块并没有解剖复位,也可以恢复较好的功能。


下肢可以代偿一定程度的残留畸形而不出现明显功能障碍。例如:小于1cm 的下肢短缩或在相邻关节活动平面内的很小的成角畸形是可以接受的。胫骨骨折如果在向前或向后成角不超过10° 的位置发生畸形愈合,患者的踝关节功能可较好地恢复,仅残留一些外观上的问题。但是胫骨骨折钢板后即使残留5° 的内翻或外翻畸形,也会使关节承受异常的应力而导致创伤后关节炎 。另外对于像运动员这样对功能要求很高的群体来说,必须使下股对线精确。

肱骨干存在轻度的短缩只会导致很小的功能障碍。肩关节在全身各关节中活动度最大,因而20°的旋转畸形或30°的成角畸形可以被很好地代偿。相反,尺桡骨的远近端参与构成包括上、下尺桡关节在内的复杂的关节,因此需要解剖复位以恢复正常的关节功能。


三、发生率


经过改进设计的汽车以及安全带的使用使乘坐者更加安全,目前已经在全世界范围内广泛使用,这大大减少了骨干骨折钢板的发生率。但是在发展中国家,由于机械运输的广泛运用,特别是摩托车的大量使用,造成了很多骨干骨折的出现。其中很多是开放性骨折。而且由于转运过程中的延误使患者在伤后较长时间后方才就诊。虽然其中低能量损伤患者的数量并没有显著增加,但开放骨折所占比例却增加了。另外,由于人口老龄化的不断进展山,骨折钢板患者中合并严重骨质疏松的比例明显上升。




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