《原则篇—决策与计划》【017-B】 吉美瑞骨科器械 脊柱外科

Issuing time:2019-05-17 14:16


螺旋骨折( A1)和蝶形骨折( B1) 是由于间接旋转暴力导致的。这两种骨折中骨折端之间均有较大的接触面,合并的软组织均损伤较小,因而这两种骨折愈合较快,也很少引起并发症。但如不采

取固定,维持复位则会非常困难。


楔形骨折( B2 ) 由折弯暴力引起。肢体所受暴力较大,合并明显的软组织和骨膜损伤。这类骨折愈合需要较长时间。直接切开骨折端进行手术治疗可能会进一步破坏骨折端的血供。横行骨折

(A3 )、多骨折块的楔形骨折( B3 )以及复杂骨折(C)通常是由直接作用的巨大暴力导致的,尤其是发生在股骨的上述3 种类型骨折。如果骨质正常,而且骨折移位明显,那么骨折往往伴有广泛的软组织损伤。即使术前骨折端表面皮肤完整,手术直接切开显露骨折时仍会进一步加重周围软组织的损伤。脊柱外科


因此,通过骨折的类型和移位程度可以很好地判断周围软组织的损伤情况(图2 - 2 - 2) 。这可以指导外科医生选择合适的复位和固定方法。周围软组织损伤越重,就越要慎重地选择手术时机以及手术入路、复位技术和固定物(参阅第三章第一节第二部分和第三部分内容) 。


图2 - 2 - 2 30 岁男性, 高速损伤(摩托车事故) 造成的胫骨近段骨折。脊柱外科

a 胫骨近段粉碎骨折, 骨折线延伸至胫骨近端关节面。虽然是闭合骨折, 但复杂的骨折类型提示骨折端周围有广泛的软组织损伤。


b 关节内骨折采用闭合复位, 经皮空心钉固定。骨干骨折使用单边外固定架固定。两种固定方法均避免了对骨折端软组织的进步损伤。术后应用连续被动活动机(CPM )锻炼膝关节功能。


C 伤后1 0 d,当骨折端周围软组织损伤已恢复,脊柱外科 在胫骨外侧采用桥接钢板固定骨折端。根据骨折部位及选定的刚板长度,在钢板的远近端各做一个小切口, 置入钢板。因为单纯使用钢板并不能提供足够的稳定性防止内翻畸形, 因此仍保留外固定架, 使患者能够继续患肢功能锻炼。伤后8周骨折端有骨痴形成后,撤去外固定架。


d 骨折于伤后16周愈合, 未出现任何并发症。注意肢体的对线、长度恢复良好,没有任何旋转畸形。

五、旱期评估


(一)患者情况


采集详细的病史对分析骨干骨折至关重要,脊柱外科通过分析受伤时的情况可以得出损伤的机制以及造成骨折的暴力情况。摩托车事故导致损伤的暴力是普通摔伤暴力的100 倍。虽然两者的X线表现近似, 但所合并的软组织损伤却明显不同。


大多数移位的骨折通过观察就可以发现。当局部没有明显的骨折时可以通过触诊诱发局部的压痛点以辅助诊断。物理检查最重要的部分在于对血管神经损伤的检查。对一些特定类型的骨折如股骨远端或胫骨近段的移位骨折, 特别需要排除血管损伤。
  • 由于需要主即采取适当的方法固定骨折端并重建血管, 血管损伤本身将主导医生选择治疗方案。

  • 骨筋膜室综合征需要紧急的处理。这种情况常发生子小腿, 但也可见于大腿、前臂、臀部和足。






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