《原则篇—复位、入路及固定技术》【029-C】吉美瑞医疗 骨科器械

发表时间:2019-06-28 09:56

三、手术方法


如果骨折受牵张作用力,在关节活动时就有移位的风险,比如骸骨骨折在膝关节屈曲时,肱骨大结节股折在冈上肌收缩时。对于髌骨骨折,通过将钢丝"8" 字或简单环扎固定在髌骨前表面,并在骸骨上、下极肌腱止点部位达到良好把持,骨科器械就可以完美发挥张力带的功能,在动态负荷的情况下产生骨折端加压(图3-2-37 ) 。使用的1. 0 mm 或1. 2 mm钢丝必须尽可能贴近骨骼固定。张力带钢丝可以
直接穿过肌腱的止点,也可以绕过纵行克氏针固定(图3-2-35a) 。在尺骨鹰嘴骨折,张力带钢丝还可以穿过尺骨近端2 mm 的钻孔进行固定( 图3-2-35 b ) 。而在肱骨近端或胫骨内侧,可以用螺钉帽作为固定锚(图3-2-35c 、d ) 。依据张力带原则使用钢板或外固定架时,必须放置在骨的张力侧或畸形的凸起侧(图3-2-36 ) 。
应用张力带固定首先要满足下述先决条件:
  • 骨骼和骨折能够承受压力。

  • 张力带对侧有完整的骨皮质支撑。

  • 固定物能承受张力。

传统上应用不锈钢钢丝进行张力带固定,编织的金属缆也已经很常用,因为其强度更大,拧紧更容易。针对应用不可吸收编织聚酯缝线也有相关研究,骨科器械发现其机械强度相当于直径为1.25 mm 的不锈钢钢丝 。应用生物可降解材料的固定物也获得成功,可以降低内固定引起的疼痛并发症,减小内植物取出的可能性。另方面,生物可降解材料常会引起可能类似感染的急性炎症反应。


四、隐患和并发症


最常见的并发症是内固定失效。骨科器械
  • 钢丝承受纯粹张力的能力很强。但是如果增加弯曲作用力, 则会很快疲劳断裂。疲劳断裂的原理同样适用于钢板。

对简单的骨干骨折,当进行钢板固定时,如果对侧皮质能承受压力,钢板应放置在骨的张力侧(图3-2-34c 、d) 。如果钢板对侧皮质有粉碎,钢板则会承受反复的弯曲应力,如果骨折不能很快发生

愈合,必然会出现钢板断裂。这时可能需要早期植骨,以使钢板对侧皮质能够承受压力。

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