《原则篇—总论》【039-1】吉美瑞医疗 骨科器械

发表时间:2019-09-10 15:28
(四)创口闭合
在完成彻底清创、血管修复和骨折固定后,必须闭合创口。如果神经和血管移植物等有活力的结构没有裸露,骨折已用外国定架固定, 可以延迟3-5 d 闭合伤口。Godina 已经证明,在72h 内闭合伤口是安全、有效的,并能降低感染率。
. 7d 内闭合伤口才能获得良好效果。
当前另一个趋势是使用积极的固定——皮瓣术, 该技术包括彻底清创、骨科器械骨折固定(首选内固定)以及即刻或早期用肌瓣或游离皮瓣等软组织覆盖伤口。据报道,该方法使愈合更快、更安全,感染率更低。根据对功能效果的晚期评估, 包括健康相关生活质量的标准化评估,说明保肢治疗是合理的选择 。虽然如此, 能同时固定骨折和完成软组织被盖的固定一一皮瓣术还要依赖于患者的总体情况、手术室足够的设备、骨科器械拥有经验丰富的外科医生和良好的创伤(治疗)系统。因此,并不是每个患者都有机会接受这种治疗。
理论上,有许多情况需要考虑:
• Gustilo I型和II型损伤可一期闭合皮肤伤口。
· 皮肤伤口不能闭合( 时) ,可以将有血运的皮下组织或肌肉缝合到周围皮肤边缘覆盖有活力的深层结构,如肌腱、神经血管束和骨折部位,而不使用皮瓣。然后应用皮肤移植或负压(薄膜)封闭。
· 如果某些组织仍然外露,但其周围组织血运良好。骨科器械肉芽组织会生长。但是要考虑最终的功能效果,以便判断该处理是否恰当。例如,从功能的角度讲,足背部完整的骨骼和肌腱可以用肉芽组织覆盖。
• 清创与固定完成后骨折部位依然暴露,伤口不能一期闭合。采用何种手术方法覆盖伤口,关键是对伤口组织活力进行临床评估。必须根据不同情况,选择不同的治疗方案。
· 最终清创应做到存留组织健康, 曲运良好,没有污染,能够行局部带蒂旋转皮瓣(图4-3- 1 ) 。


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