《原则篇—AO理念和基本原则》吉美瑞医疗 PFNA

发表时间:2019-10-09 13:07
闭合的骨折脱位和复杂的关节内骨折需要得到充分的重视。这类患者的软组织肿胀通常非常严重,且合并明显的水疱。如果患者在软组织肿胀发生之前就诊,那么在准备齐备的情况下(如CT检查)早期进行骨折的最终治疗是最好的一种选择。但是如果局部软组织条件较差,出现以下情况就需要考虑进行局部的创伤控制性手术:
  • 软组织情况不好。
  • 患者存在需要在手术之前治疗的合并症。
  • 目前没有手术所需的医生或护士。
  • 目前没有手术需要的特殊内植物或骨科器械。
许多骨折可以采用夹板制动并抬高患肢直至肿胀消退(如腕关节、跟骨) 。但是,另外一些情况中应用临时的跨关节外固定架可以防止肢体的短缩、关节的半脱位以及对关节面损伤的加重。这样的治疗可以促进软组织的愈合。通常使患者可以在家中等待7-2 1d 直至肿胀消退。在这期间可以计划最终的骨科器械手术。
手术计划是指外科医生在手术前必须对每处骨折的固定方法有一个详细的蓝图。在术前医生需要在头脑中对手术过程进行预演,决定术中应采用的解剖入路(因而也需要确定患者的体位) ,并选择所需的内植物。术中可能出现的并发症和问题需要提前发现并避免。对于创伤骨科医生来说这是一个重要的原则,对此在本章第四节中将有详细的阐述。
在治疗创伤患者时整个治疗团队应由外科医生领导。
  • 与团队内的医生、护士、患者及其家属进行良好的沟通是外科医生所必备的技能。
手术策略是指每次手术时在手术室内的统筹安排和计划。只有做到统筹安排和计划,外科医生、麻醉师和手术室工作人员才能对手术作出完善的准备。需要互相沟通的关键信息包括:计划进行
何种手术,患者的体位,需用的手术床、骨科器械及内植物,是否需要术中摄像或输血,术后是否需要特殊的支具以及其他特殊的术后要求(如术后是否需要准备重症监护床位) 。
用于治疗创伤患者的设施千差万别。这种差别不仅仅存在于不同国家之间,也存在于相同国家的不同区域之间,甚至不同城市间也有很大区别。用于治疗的设施对于能够提供何种医疗服务来说是个关键的因素。在开始治疗,特别是对一些罕见损伤或复杂病例进行治疗前,外科医生必须了解两个问题:
  • 医院是否有开展计划手术所需要的人员、设施以及内植物?
  • 我或手术医生是否有足够的技术、经验以及专业知识?
手术规划和策略的制定对于外科医生是十分重要的,有助于骨科器械外科医生预计手术所需要的骨科器械和内植物, 是否需要进行一些特殊的手术,如游离皮瓣移植,以及术后是否需要入监护病房。然后可以依照手术的计划确定目前院内所能提供的设施以及专业服务。


形态记忆合金
具有形态记忆功能的合金,是具有很强吸引力的研究领域。然而,目前所能得到的形态记忆合金,由于存在一系列问题尚未得到广泛应用:脊柱外科
现今,形态记忆合金材料大多非常坚硬,难以加工。它们的作用更类似于全或无机制,且成本较高。镍钛合金是一种可能对骨质疏松骨折具有治疗价值的形态记忆合金,可产生复杂的形态,为弹性模量低、刚度低的多孔泡沫材料,可促使骨组织生长。含有镍-cpTi 粉末的镍钛合金泡沫材料具有相互连接的小孔,其孔隙率为40%-80% ,弹性模量和软骨下骨相似。由于其可预先塑形,在未来有可能成为一种重要的材料,但必须评估其产生磨损颗粒的程度,因为其构成50% 为镍。其可能的作用是泡沫在骨质疏松的骨骼中作为坚实的海绵把持螺钉。与镍钛合金一样,形态记忆合金为我们展示了一种有趣的金属特性——超级弹性:它们即使在发生显著变形后仍然能够回复到原始形态。这一特性似乎适用于特定的情况, 如脊柱外科畸形的矫正。
内植物松弛和针道感染是使用外固定架时未能完全解决的问题。普遍观点认为,可以通过改善内植物与骨组织的接触平面增加骨性接合来解决松弛的问题。同样的方法也可以通过使软组织长入软组织-内植物-空气接触面来减少针道感染的发生。脊柱外科
使用羟基磷灰石( HA ) 或磷酸三钙涂层,促进软组织长入处于稳定状态的接触面,也许能够改善软组织的整合作用。试验室和临床研究均表明使用控基磷灰石涂层的钢针,能与活性骨组织产生紧密连接,并降低针道感染的发生率,其机制可能是提高了软组织的整合作用,使软组织长入内植物一软组织一空气接触面。这种生物陶瓷材料具有良好的生物兼容性,无全身毒性, 降解率低, 且可能与骨组织发生化学连接。然而,羟基磷灰石的使用也受到其本身特性的限制,如与内植物表面的黏附强度差,刚度高,在涂层( 10-60μm 厚)内的内聚力低。这些因素使其容易从内植物表面脱离。脊柱外科
近期对于经阳极血浆化学治疗( APC) 方法的研究, 将电解质并入金属的表面后发现,其黏附力是羟基磷灰石涂层的cpTi 表面的4 倍, 而且前者的涂层只有3-5 μm 厚。体内和体外试验发现,通过APC 方法涂层的钛表面,具有与羟基磷灰石涂层相同的生物兼容性。在未来, 这种方法可能为钢针或脊柱外科填料钢板( spine cage )进行涂层, 因为其可应用于任何三维形态上。
这类内植物使用的例子有:可吸收针固定关节表面的软骨或骨软骨缺损,作为缝合锚使用,或可l吸收钢板和螺钉用于治疗颌面骨折,包括眶部骨折和颅骨骨折。可吸收膜也试用于骨质缺损的治疗。它们还被试用于作为释放成骨物质的载体以促进骨折愈合。如果怀疑有感染存在时,可吸收内植物的使用必须格外谨慎,因为可吸收材料对抗感染的能力要差于金属内植物。


骨科器械


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