《原则篇—AO理念和基本原则》【011】吉美瑞骨科 PFNA

发表时间:2019-10-14 17:18
《原则篇—AO理念和基本原则》【011】
儿童

图1-5-4 儿童长骨骨折AO通用分类总体结构。详情请见Slongo等的文章。E:骨骺端;M:干骺端; D:骨干。
1.骨折类型
在描述骨干骨折和远近节段骨折类型时,两种描述是有区别的(表l -5- 4 ) 。骨折类型的描述可以用3 个字母来编码:A 、B 和C。对胧骨近端、股骨、近端和踝部骨折来说则需要特殊定义(表1 - 5 - 5 ) 。
2.分组和亚纽
不管骨折的部位发生在哪个节段, 只要骨折被分为A 、B 、C3种类型之一,那就可以进一步分成3个组(表1-5-6 ,表1-5 -7)。
  • 因为专科的需要,每组又进步分成3 个亚组, 且每一亚组都是基于骨折部位或骨折部位的形态学特点来划分的。
分组的结果是每一个骨的节段分成了27 个亚组,每一块骨分成了8 1 个亚组。在错综复杂的亚组分组中,可以应用限定语来进行描述。分类限定语的应用可以指导治疗,或在特殊骨折中预测治疗的结果。本书将在各相应章节中详细讨论分类法的限定语的使用。PFNA

3. 按部就班地确定骨折类型
  • 在描述骨折分类时, 绿色、桶黄色和红色代表骨折的严重程度逐渐加重和[或)治疗的困难程度逐渐增加。因此, A1 意味着骨折的预后最好并且手术最容易做。C3 表示骨折预后最差并且可能手术非常难做。
这样,在辨别骨折分类所需要的信息时,医生就必须先学会确定骨折的发生机制、严重程度和预后,并且了解治疗中可能出现的困难。一旦骨折可以描述,那么它就可以被转换成字母数字编码形式。这种编码形式对计算机数据检索有极大的帮助,对熟悉此编码的医生来说也是一种交流方式。然而, 对于初次使用此编码描述骨折并且希望作出精确诊断的医生来说,与同事们用此方式每日进行交流是非常有必要的。
Müller和他的同事们在骨和节段已经确定之后改进了骨折分类的步骤 。外科医生不仅需要分析骨折来确定它的特点,还要确定它的"本质" 。
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· 骨折的"本质" 就是骨折与众不同的特点。该特点能够帮助决定骨折的治疗和评估预后。
分析骨折的特点通常需要采取一种"非此即彼"的二选一方法:对大多数问题来说只有两种可能性, 一个答案。这种二选一方法同样适用于三联分类法(表1 - 5-8 ,表1-5 -9) 。
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对于长管状告骨干骨折(表1- 5 -8) ,第一个问题决定骨折的类型,并且与骨折的严重程度相关:是简单还是复杂骨折? "第二个问题决定骨折的分组,并且与骨折的发生机制相关:是螺旋型骨折还是折弯应力型骨折? "第三个问题确定亚组,并且由骨折的特点决定。
在长管状骨两端骨折中(表1-5-9) ,外科医生必须确定是否有骨关节面受损。如果有,那就是关节内骨折。第二个问题就必须辨别是否整个关节面都从骨干上分离。如果是, 则将骨折划为完全关节内骨折。下一个问题与穿过关节面骨折线的多少有关(一条=简单骨折;超过一条=多折块骨折) 。最后一个问题是关于干骺端的骨折情况。
这些图表说明Müller AO长管状骨骨折分型的标准使用方法。但是,没有一种分类方法能涵盖所有的骨折,对这个分类系统而言就有一些例外(表1 - 5-5) 。这主要取决于解剖部位的不同(如肩部和髋部骨折) , 或者已广泛应用的骨折分类法(如踝关节骨折) 。



三、骨折分类的有效性
(一)对分类过程的定义
当一个分类系统对骨折的治疗体现出重要的诊断价值时,它并没有展示出外科医生应该如何来作出一个准确可靠的诊断。这与内科医生珍断感染性疾病时不需要知道对何种疾病使用何种检查,并且不需要知道这些检查的可靠程度如何的情况类似。纵观整个骨折分类系统,只有事先定义和评估了整个分类的过程,才能在使用时更有信心。而这就是外科医生应该遵循的诊断过程,以此将骨折分门别类。骨折钢板
骨折的分类过程是非常复杂的,可以通过以下一些方面来进行描述:
  • 病史和体格检查。骨折钢板
  • 影像学检查: 影像选择,如特殊体位X 线、CT扫描或者开放复位时对骨折的直接观察。
  • 分类时机:在治疗之前,骨折的复位之后,或者骨折固定之后。
  • 分类人员的类型和训练:外科专家, 医疗受训人员,研究助理,或放射学家。骨折钢板
  • 记录工具的使用影像片上的标尺, 测量尺,或者特定的分类软件。
  • 获取和选择临床信息的方法进行多重编码的系统标准方法,如长骨骨折的MüllIer AO 分类中的二选一提问法。
  • 诊断标准:两个或者多个分类人员的单个诊断或者一致诊断。
最近, AO 对儿童长骨骨折的分类过程进行了评估 。这其中包括治疗前需要拍摄标准的正、侧位X 线片。初期结果显示,对骨折的具体定义和骨折位置的确定过程需要进行标准化。AO设计了模板以便让外科医生们能够更准确地确定骨折的末段和角度。这两项简单的补充使得分类的过程变得更加可靠。对复杂或解剖定位困难的骨折来说,外科医生则需要更详细的诊断程序,或者需要更好的分类软件来进行分类。如果分类时使用的分类系统包括了多种诊断方法,那么在阅读影像学检查资料时,这种系统的分类方法会给外科医生有价值的指导,直至作出更准确的诊断。骨折钢板
  • 例如,为Müller AO 分类而设计的二选一提问对指导外科医生作出正确的诊断有很好的帮助。如果不能从问题中得出答案,那就说明影像学检查可能不够全面,因此需要补充更多的信息。
为了作出更加准确的分类,可能需要应用一些有创的、昂贵的或者复杂的诊断手段。这些分类的诊断手段是对标准分类方式的参考,并且应该在条件允许的情况下使用。但是,时间、花费、伦理学问题或其他一些因素可能使这些分类诊断手段无法进行,那么医生们就要通过使用其他一些可能不那么精确可靠的检查方法来作出让步。在对患者进行治疗时,医生应该确保这种"让步"是在可以接受的范围内。



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