《原则篇—复位、入路及固定技术》【022-A】吉美瑞医疗

发表时间:2019-11-14 13:32
五、技巧和提示
随着临床骨科医生经验的增加,在术前计划中有一些快捷方式可以加速这一过程而不影响最后的结果。若计划使用髓内钉固定,则不需要计划详细的重建后效果,但一定要检查术中应采用何种长度和直径的髓内钉。对于简单的骨折可能只需要在一个平面上进行计划,健侧X 线片也并非必需。在复杂病例中则需要在两个平面进行计划。


对于关节内骨折来说,仅仅使用X 线片可能并不足够,需要应用CT 来显示各个骨折块的具体位宜。对于这类骨折其术前计划与上述步骤类似,但重建阶段需要辅助CT 来标明关键的螺钉所应宜人的位置。
数字影像技术的快速发展带来了另一个问题,即不同的影像系统所用的放大率未必相同,这就使我们难以找到合适放大率的植人物范本。可在进行影像学检查时同时置入已知大小的标尺,这样就能计算, 出放大率。可应用计算机或复印机上的放大缩小功能来相应地调整X 线片或模板的大小。
六、结论
虽然骨折手术前进行术前计划看起来是费时费力的,但这是一项重要的必须执行的行业规范,而且只要对整个过程十分熟悉,那么可以非常快地完成那些简单骨折的术前计划 。当然对于复杂骨折来说,这一过程会更费时一些。术前绘图和决定手术策略都是十分重要的,整个过程可使手术医生在术前详细构思手术的各个细节。进行术前计划

可大大降低诸如误读X 线片、忽视术中细节以及在手术开始后才发现缺乏合适的固定物等常见错误的发生率。对于手术医生和手术室人员来说,术前计划所能带来的好处大大超过其所占用时间的价值。好的术前计划常常能够缩短手术时间,并改善患者的术后疗效。


《原则篇—复位、入路及固定技术》【022】
第一节复位与入路
手术复位
一、骨块移位及骨髓的畸形与嵌插
骨干部位的骨折将骨干分离成与邻近关节相连的骨折近端和骨折远端。有6种主骨块相对移位的基本方向。3 种轴向移位,3 个沿着和围绕着x 、y 和z轴的旋转。大多数骨块移位都是上述移位方式的结合。骨折块的移位方向和程度反映出外力的相量和残留肌肉牵拉的力矩(图3- 1 - 1 ) 。

年轻人骨干可以在皮质连续性仍存在的情况下发生可塑性畸形(隆起骨折或起皱骨折) 。在骨骺区,由于骨松质嵌插引起外形和内部结构畸形,常伴有单纯的骨折分离。骨干和干骺端的骨折移位,通过至少在两个相互垂直的平面拍摄的常规X线片很容易发现。在干骺端和骨骺区,为了全面评估骨折的粉碎情况,骨折块的移位程度,畸形和嵌插情况,需要拍摄斜位片,有时还要加上CT 多平面重建。仔细分析骨折畸形的部位和范围,以及移位的方向和程度,是选择最合适的人路、复位技术,以及内植物和固定装置的基础。


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