《原则篇—复位、入路及固定技术》【022-C】吉美瑞医疗

发表时间:2019-11-15 11:39
(一)复位的目的
在骨干和干骺端,连接相邻关节的远近骨折块的正常对线非常重要。
  • 不论骨折是简单的,还是粉碎、分段或存在骨缺损,复位的目的就是恢复骨干的长度、对线和旋转,这样才能确保上下关节位于正常位置。
这意味着恢复骨骼原有的长度、轴线和旋转(图3-1-3 )。一个涉及关节面的骨折常伴有不可修复的软骨损伤,这是由于外伤时压缩造成的。解剖复位关节面是医生可能做到的防止日后发生创伤性骨关节炎的唯一所为。最为理想的是没
有任何残留移位。不同的关节具有不同的负重条件,对复位的精确度要求也不全相同。一个同心式的关节,如髋关节,具有良好包容性和完整的适合性。这比非同心式的关节如膝关节要求更高。对膝关节而言,恢复整个肢体的对线以及恢复韧带和半月板的稳定,与恢复关节表面同样重要。


前些年,手术复位质量的放射学评估把残余移位小于关节软骨厚度的一半( 1 -2mm ) 定为可以接受的标准,这在某些情况下已经失去其有效性。外科手术是各种风险的平衡在手术中常出现为了获得更好的复位而不得不另做切口和延长手术时间。尊重机体的生物学原则要比竭力取得完美的复位更有意义。


愈合过程可以被对骨和周围软组织的额外破坏所影响,如外科暴露、复位操作及固定。有两种最基本的不同骨折复位技术直接复位和间接复位(表3- 1 - 1 ) 。
  • 直接复位是指使用手或器械直接操作骨折块。
在简单的骨干骨折(例如简单前臂骨折),直接复位技术上更加直接, 结果也容易控制。通过对两骨折端的准确对合,骨折的长度、对线和旋转都可取得。在生物学方面,这种简单的骨折通过仔细的外科暴露应不会对骨和周围软组织的血供造成更多损害。然而,只有轻柔地手术,精细处理软组织,骨膜外有限暴露骨骼, 才能做到这一点 。
  • 在较为复杂的骨干骨折, 直接复位技术的结果是操作失去控制, 以便暴露、复位和固定每个骨块。这样做的时候, 结果医生通过剥离骨膜和软组织使骨折片失去血液供应。

反复使用持骨钳和其他复位工具可以使粉碎部位骨块完全丧失血供。这将给愈合过程带来灾难性的结果,例如骨折延迟愈合、不愈合、感染或内植物失效。医生只有理解和尊重骨、骨膜和软组织的生物学特性,才能避免切开复位内固定后的失败问。
  • 间接复位是指通过应用远离骨折处的复位外力,例如牵引或其他方法, 间接地操作以取得复位, 不暴露骨折端。
有一些内植物如髓内钉,它们能作为复位工具,也能作为骨折固定物。在实践中,通过间接复位技术而获得正常位置是很难的, 需要精确评估软组织损伤,理解骨折类型、解剖特点(肌肉牵拉) ,以及详细地术前计划。实际的复位过程要求很高,并且需要影像增强器的辅助。从生物学方面讲,间接复位有很多优点,应用得当会使对已经因骨折而受损的组织遭受很小的外科损伤。所有复位工具的使用都远离骨折处,它们只对未受原始损伤部位的生物学特点有所影响,不会影响骨折愈合。


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