《原则篇—复位、入路及固定技术》【023-C】吉美瑞医疗

发表时间:2019-11-18 22:05
( 5 )临时和最终钢丝捆绑
整复骨干粉碎骨折(主要是楔形骨块和螺旋型骨折)时,临时用钢丝捆绑是很有帮助的。这个技术的缺点是使用钢丝时会造成骨干的暂时环形剥离。这就是只应当用一道钢丝的原因( 视频3-1-9 ) 。应用钢缆复位和固定对老年人假体周围骨折和髋臼骨折仍是很重要的技术 。
4.借助内植物复位
  • 理想的情况下,内植物除了能够稳定骨折外,还应对复位有所帮助。
可以通过内植物对骨的作用达到复位。解剖型的髓内钉取得骨折复位就是这样的一个例子。当髓内钉从骨折的一端穿入另一端时,在冠状面和矢状面上骨折会获得复位。在骨干粉碎骨折时,可以通过远端锁定后向远端锤击而牵拉骨折端。这需要术前周密地计划,测量健侧肢体长度来选择合适长度的髓内钉。
(1)用钢板复位
  • 在骨干较直部位的骨折可以应用钢板在最终固定前取得对线的复位(视频3-1-10 ) 。

牵拉骨折端,周围软组织的张力增加,使骨折块重新排列,回到它们原来的位置。用骨撑开器和Verbrugge 复位钳推、拉骨折端取得复位是复位骨折的好办法。例如,在前臂骨折或踝关节陈旧性B型或C 型骨折(图3-1 -7 ,视频3--1-11 ) 。
( 2 )支撑/抗滑钢板

另一种简单和轻柔的复位机制是应用支撑钢板的支撑作用。通过使用塑形良好的钢板于斜行干骺端骨折的骨干部将自动复位骨折。这一技术能纠正小的移位和成角,同时仍能保持稳定性(图3- 1 - 16 ,视频3- 1 - 1 2 ) 。


( 3 )角钢板
当角钢板被正确地放置在股骨远近端骨桥上时,该处骨折移位将获得复位。角钢板的尖凿部先准确地打入远或近骨折端(图3-1-1 7),然后骨干部向侧板靠近,可以使用持骨器协助复位。精确调整复位位置可以通过带关节的牵开器进行推拉动作来完成 。
还可以经肌肉下放置角钢板,技术的要求更高。准备完尖凿部骨隧道后,钢板通过肌肉下沿股骨干放置, 尖凿部此时向外,然后将钢板旋转180。使尖凿部朝向隧道,用撬棒技术使尖凿部插入隧道内(图3- 1-1 8 ) 。用牵开器协助恢复轴线和长度。经靠近尖凿部的钢板孔拧入一枚Schanz螺钉可能有好处。
( 4 ) 内支架( LISS • LCP • PHILOS )
这些新一代内植物的复位目的与常规钢板相同。但应用这些新型内植物对技术上有更高的要求,特别是应用经肌肉下及皮下插入及结合间接复位技术时。术前计划、直入钢板、拧人螺钉顺序都是基本要求。此时, 需用牵引装置或垫高患处的方法临时复位骨干部位的骨折。然后置入未经预弯的钢板并用锁定螺钉固定在骨干上,这一方法推荐使用于粉碎骨折, 而不用于简单骨干骨折。仅有少数几种器械可供完成这一困难的任务。其中之一就是牵拉装置或称"直升机" 装置,它们可以使LISS 在骨干上而纠正内、外翻 。新型锁定加压钢板( LCP ) 有与LISS 相同的解剖外形,但它有结合的孔供使用。这样应用常规螺钉使钢板成为复位工具,同时可以应用锁定蝶钉产生角度稳定。
当准备应用LCP 时, 一定要明确其使用目的:是内固定器, 还是常规钢板, 还是两者的结合(参阅本章第三节第四部分) 。如将LCP作为常规钢板使用,则钢板需塑形成骨干外形以便取得复位。如将钢板当作内固定器使用,则无需塑形钢板,但前提是应用钢板前需要复位骨折(图3- 1-1 9 ) 。
  • 如果在同一骨干上同时应用锁定螺钉和常规螺钉, 拧钉的顺序很重要。


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