《原则篇—复位、入路及固定技术》【024-A】吉美瑞医疗

发表时间:2019-11-19 10:22
当准备应用LCP 时, 一定要明确其使用目的:是内固定器, 还是常规钢板, 还是两者的结合(参阅本章第三节第四部分) 。如将LCP作为常规钢板使用,则钢板需塑形成骨干外形以便取得复位。如将钢板当作内固定器使用,则无需塑形钢板,但前提是应用钢板前需要复位骨折(图3- 1-1 9 ) 。
  • 如果在同一骨干上同时应用锁定螺钉和常规螺钉, 拧钉的顺序很重要。

( 四) 复位的评估
  • 一旦应用直接或间接复位技术完成骨折复位后,需检查是否有对线和旋转的异常。
有很多方法可以用来完成这种检查(表3-1-3 ) ,包括直视观察、触摸(手或器械)、术中摄像、C型臂、关节镜或内镜以及计算机辅助系统。

如果骨折在直视下,则每一骨块都应有正确的对线。如果骨折表面无法看到,用手指轻轻触摸很有用,如在髋臼骨折中触摸四边体可以确定复位情况。同样地,合适的器械,如骨膜剥离器,可以检查关节表面的复位,如在治疗胫骨平台骨折中。临床上判断骨折的对线和旋转复位是困难和不可靠的,然而这种判断是经常需要的,特别是在闭合复位髓内钉固定骨折的时候。
  • 手术中应当通过两个平面的X 线片或C型臂影殊像来控制复位和固定。
在关节内骨折治疗中,有人应用关节镜辅助检查复位情况(例如腔骨平台) 。但这言需要一定的经验积累 。

最新的进展包括应用计算机导航系统,它能协助器械和内植物的放置,或在空间上确定骨块的位置。在骨折处远近端的解剖标记可以作为计算残余移位的参考(平移或旋转) 。这一过程需通过特殊的数学程序来完成 。


《原则篇—复位、入路及固定技术》【024】
手术入路:软组织处理的原则
"暴露是外科手术的关键" 。这一古老的格言在现代骨科中已得到修改。在创伤外科中已不再认可大的皮肤切口、广泛的皮下剥离的操作。周围健康的软组织,特别是骨折处的软组织,愈发被认为是骨折成功愈合的关键。在骨折时软组织的损伤程度是影响愈合的重要因素,也是作为损伤本身特性的重要因素。患者的因素包括年龄、吸烟、系统性疾患(糖尿病、高血压、血管炎等) ,将影响软组织愈合,治疗骨折时考虑上述合并疾患也是很重
要的。正确地解读软组织损伤、广泛的解剖和软组织血供知识,仔细设计切口,以及精细地软组织操作。这些都可以避免进一步的软组织损伤。本章节将就手术人路进行阐述。
一、软组织层的解剖和血供
骨,内骨膜,外骨膜,肌膜和肌肉,皮下组织,包括浅筋膜层以及皮肤,可以被看成是一个完整的解剖单位。
  • 向土述各个组织提供的血液供应是紧密联系和相互依存的。了解复杂的血管网和血流, 从而可以确定安全和正确的手术入路。
  • 皮肤的血液供应主要有2 条通路直接的皮肤血管系统和肌皮血管网系统 。皮肤血管系统通
  • 过肌肉的筋膜和间隔走行。肌皮血管系统由下列3种血管组成:
  • 节段动脉,按灌注压来讲其属于主动脉的延续,走行于肌肉深层,有一支较大的静脉和周围神经伴行。
  • 穿支血管,也称为真正的肌肉穿支。它过肌肉或间隔,作为节段血管和皮肤循环之间的连接。这些穿支血管发出很多分支,为肌肉提供血液。
  • 皮肤血管,它包括:
1.垂直于皮肤表面走行的肌皮血管。
2.直接平行皮肤走行的真皮血管。

后者又可分为筋膜、皮下和皮肤血管网(图3-1-20 ) 。

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