《原则篇—复位、入路及固定技术》【024-C】吉美瑞医疗

发表时间:2019-11-20 12:57
肌肉的筋膜有主要的筋膜前和筋膜下血管网,因而血供丰富。相反,皮下组织是由血供较弱的脂肪组织组成,它被浅筋膜分割;浅筋膜包括皮下血管网,血供较好,有较强的力学特性 。这个浅筋膜结构在四肢较为发达。皮肤血供由更为复杂的系统构成, 位于不同的平面,包括上皮下、真皮和真皮下水平(图3-1-20 ) 。

  • 不同层面的血管网由垂直方向的血管连接, 它们穿过肌肉、间隔和软组织。这些垂直走向的血管起自皮肤和肌皮血管系统。
在水平面上, 这些血管网构成一定的区域,也被称为血管网吻合。皮肤和皮下深层组织是这一区域的组成成分,由它们的源头血管提供血供。源头血管在与相邻的另一源头血管吻合前供应这些区域。该区域因而被源头血管'所命名。
  • 为确保对周围软组织血供的保护,医生在暴露骨折处之前需要认识以下两点:
1.损伤机制和致伤的能量
2.穿支血管与局部皮肤和软组织的关系
如果不考虑上述因素,将存在低估软组织损伤程度的危险,这种软组织损伤可能是垂直走向血管的破坏,即形f剧且套伤。
  • 决不能在有张力的情况下关闭伤口,否则将引起周围软组织的进步损伤。
二、设计手术入路
手术人路因损伤的解剖部位而各有不同。在一些部位,如前臂,皮肤松松地与深层组织相连,容易游离以覆盖钢板,此时可选择皮下组织人路。而在其他部位, 如胫骨远端,皮肤与深层组织紧密相连而不易游离移动, 因此经皮下人路很危险。如果皮肤出现问题,则钢板暴露,游离周围组织加以覆盖较为困难。在有可能的部位,皮肤切口应选在肌肉组织浅面的皮肤上。如果皮肤破溃,下面的肌肉组织裸露,可以通过植皮来覆盖。另外还要考虑:
  • Langer 线(由皮内的弹性纤维形成,维持皮肤于一定的张力之下。这种皮纹线对皮肤切口的计划和设计有指导作用) 。
  • 防止软组织挛缩(在越过关节的皮肤褶皱上应当做弧形或间断切口) 。
  • 为下次手术的切口考虑。
例如,在膝关节周围骨折的患者,可能还要行二期韧带修复或关节置换。这将提示使用直切口比弧形切口更好。同样地,用钢板固定阴阳骨折的切口应更往后方, 这样可以便接下来固定胫骨远端的前方切口与之有更宽的距离(图3- 1 -2 1) 。
三、手术时机
有一些影响确定最佳手术固定骨折时机的因素,其中较为重要的包括:
  • 患者的-般情况,即是否为多发创伤。
  • 软组织损伤情况。
  • 骨折的复位。
  • 有计划的康复治疗。


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