《原则篇—复位、入路及固定技术》【024-E】吉美瑞医疗

发表时间:2019-11-21 10:31
对于上述每一个因素,可以有不同的最佳手术时机,而它们之间常有明显的矛盾之处。尽早固定骨折可以允许肢体和患者早期活动,这样可以避免诸如深静脉血栓和关节僵直等并发症的发生。这些并发症都与过长时间的制动有关。及时手术可以减少复位的困难,因为骨折端骨痂形成及软组织纤维化会使骨折的复位变得困难。另一方面,如果软组织还处在创伤急性期和水肿期就进行手术,伤口出现并发症的可能性增加。作用于组织的能量大小决定了损伤的范围。受伤区域的微循环将遭受破坏,从而使软组织的活力受到威胁。在受伤当时通常难以估计损伤的程度。同样,软组织创伤的面积往往比最初预计的要大,尤其在下肢高能量损伤时更是这样。

皮肤褶皱的出现是有利的征象,这意味着软组织水肿己消退,安全手术的时机已到来。通过活动邻近关节可以显示是否有皮肤裆皱的出现。
骨折水疱对医生来讲是个问题,因为水疱的出现意味着皮肤有损伤。从组织学上讲,血性水疱和透明水疱没有区别。两者都有上皮组织的坏死。大多数医生通常更关注血性水疱 。在等待手术的时间里,有很多方法可以治疗骨折的水疱。有人主张挑破水疱,并应用不同的抗生素软膏或Benzoin-tincher。有人主张术前保持水痛完整。但无法证实两者之间哪种方法更具优势。有一点共识就是对存在水疱的患者手术应推迟 。如果可能,切口应避开水疱区域,而且应避免对这个区域的软组织作过多的牵拉。

作为常规,跟骨、胫骨远近端处的骨折应在伤后10-14 d 进行切开复位手术。肱骨远端可在伤后10 d 内手术。其他大多数部位骨折如果软组织条件没有早期改善,可以在受伤后3 周内行手术治疗。在等待软组织条件改善的过程中,可以指导患者戒烟、增加营养 。


在等待手术期间,骨折应予以制动,可以采用夹板、牵引及更好的外固定架的方法。这些措施不仅可以减少疼痛,而且对软组织恢复极为有利。适当抬高患肢,以及在可能的情况下使用足底泵,都有益于肿胀消退。应注意筋膜室综合征的出现(参阅第一章第六节第四部分) ,特别是在应用环形夹板或石膏时。
偶尔情况下软组织条件无法达到手术要求,此时医生应对外科手术的风险和采用非手术治疗的并发症这两者进行衡量评估。有很多时候非手术治疗是可取的,例如关节融合或置换,可以等待软。组织和患者条件改善后进行。这种计划手术特别适用于老年患者或多发创伤及营养差的患者。
四、手术切口
外科操作是一种艺术,学习它的最好方法是观察艺术大师的技术表演。然而仔细关注细节以及遵循下面的基本原则对避免很多并发症大有裨益。
  • 记住皮肤血供来源于其下的软组织。各组织层面间的剥离都将损伤血供。在高危部位剥离应在垂直方向进行。分离器械应在正确方向上进行(图3-1-22)。水平方向分离将损伤垂直方向的穿支血管,这些血管供应在覆盖的皮肤。在已有创伤的软组织区域进行广泛剥离将会增加伤口愈合的并发症。

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