《原则篇—AO理念和基本原则》【011】A PFNA

发表时间:2019-05-09 15:45
《原则篇—AO理念和基本原则》
儿童
图1-5-4 儿童长骨骨折AO通用分类总体结构。详情请见Slongo等的文章。E:骨骺端;M:干骺端; D:骨干。
1.骨折类型
在描述骨干骨折和远近节段骨折类型时,两种描述是有区别的(表l -5- 4 ) 。骨折类型的描述可以用3 个字母来编码:A 、B 和C。对胧骨近端、股骨、近端和踝部骨折来说则需要特殊定义(表1 - 5 - 5 ) 。
2.分组和亚纽
不管骨折的部位发生在哪个节段, 只要骨折被分为A 、B 、C3种类型之一,那就可以进一步分成3个组(表1-5-6 ,表1-5 -7)。
  • 因为专科的需要,每组又进步分成3 个亚组, 且每一亚组都是基于骨折部位或骨折部位的形态学特点来划分的。

分组的结果是每一个骨的节段分成了27 个亚组,每一块骨分成了8 1 个亚组。在错综复杂的亚组分组中,可以应用限定语来进行描述。分类限定语的应用可以指导治疗,或在特殊骨折中预测治疗的结果。本书将在各相应章节中详细讨论分类法的限定语的使用。PFNA
3. 按部就班地确定骨折类型
  • 在描述骨折分类时, 绿色、桶黄色和红色代表骨折的严重程度逐渐加重和[或)治疗的困难程度逐渐增加。因此, A1 意味着骨折的预后最好并且手术最容易做。C3 表示骨折预后最差并且可能手术非常难做。

这样,在辨别骨折分类所需要的信息时,医生就必须先学会确定骨折的发生机制、严重程度和预后,并且了解治疗中可能出现的困难。一旦骨折可以描述,那么它就可以被转换成字母数字编码形式。这种编码形式对计算机数据检索有极大的帮助,对熟悉此编码的医生来说也是一种交流方式。然而, 对于初次使用此编码描述骨折并且希望作出精确诊断的医生来说,与同事们用此方式每日进行交流是非常有必要的。


Müller和他的同事们在骨和节段已经确定之后改进了骨折分类的步骤 。外科医生不仅需要分析骨折来确定它的特点,还要确定它的"本质" 。
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· 骨折的"本质" 就是骨折与众不同的特点。该特点能够帮助决定骨折的治疗和评估预后。
分析骨折的特点通常需要采取一种"非此即彼"的二选一方法:对大多数问题来说只有两种可能性, 一个答案。这种二选一方法同样适用于三联分类法(表1 - 5-8 ,表1-5 -9) 。
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对于长管状告骨干骨折(表1- 5 -8) ,第一个问题决定骨折的类型,并且与骨折的严重程度相关:是简单还是复杂骨折? "第二个问题决定骨折的分组,并且与骨折的发生机制相关:是螺旋型骨折还是折弯应力型骨折? "第三个问题确定亚组,并且由骨折的特点决定。

在长管状骨两端骨折中(表1-5-9) ,外科医生必须确定是否有骨关节面受损。如果有,那就是关节内骨折。第二个问题就必须辨别是否整个关节面都从骨干上分离。如果是, 则将骨折划为完全关节内骨折。下一个问题与穿过关节面骨折线的多少有关(一条=简单骨折;超过一条=多折块骨折) 。最后一个问题是关于干骺端的骨折情况。


这些图表说明Müller AO长管状骨骨折分型的标准使用方法。但是,没有一种分类方法能涵盖所有的骨折,对这个分类系统而言就有一些例外(表1 - 5-5) 。这主要取决于解剖部位的不同(如肩部和髋部骨折) , 或者已广泛应用的骨折分类法(如踝关节骨折) 。



本文章纯作学术指导之用。



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