《原则篇—AO理念和基本原则》【011-B】 骨折钢板

发表时间:2019-05-09 15:50

三、骨折分类的有效性


(一)对分类过程的定义


当一个分类系统对骨折的治疗体现出重要的诊断价值时,它并没有展示出外科医生应该如何来作出一个准确可靠的诊断。这与内科医生珍断感染性疾病时不需要知道对何种疾病使用何种检查,并且不需要知道这些检查的可靠程度如何的情况类似。纵观整个骨折分类系统,只有事先定义和评估了整个分类的过程,才能在使用时更有信心。而这就是外科医生应该遵循的诊断过程,以此将骨折分门别类。骨折钢板
骨折的分类过程是非常复杂的,可以通过以下一些方面来进行描述:
  • 病史和体格检查。骨折钢板

  • 影像学检查: 影像选择,如特殊体位X 线、CT扫描或者开放复位时对骨折的直接观察。

  • 分类时机:在治疗之前,骨折的复位之后,或者骨折固定之后。

  • 分类人员的类型和训练:外科专家, 医疗受训人员,研究助理,或放射学家。骨折钢板

  • 记录工具的使用影像片上的标尺, 测量尺,或者特定的分类软件。

  • 获取和选择临床信息的方法进行多重编码的系统标准方法,如长骨骨折的MüllIer AO 分类中的二选一提问法。

  • 诊断标准:两个或者多个分类人员的单个诊断或者一致诊断。

最近, AO 对儿童长骨骨折的分类过程进行了评估 。这其中包括治疗前需要拍摄标准的正、侧位X 线片。初期结果显示,对骨折的具体定义和骨折位置的确定过程需要进行标准化。AO设计了模板以便让外科医生们能够更准确地确定骨折的末段和角度。这两项简单的补充使得分类的过程变得更加可靠。对复杂或解剖定位困难的骨折来说,外科医生则需要更详细的诊断程序,或者需要更好的分类软件来进行分类。如果分类时使用的分类系统包括了多种诊断方法,那么在阅读影像学检查资料时,这种系统的分类方法会给外科医生有价值的指导,直至作出更准确的诊断。骨折钢板
  • 例如,为Müller AO 分类而设计的二选一提问对指导外科医生作出正确的诊断有很好的帮助。如果不能从问题中得出答案,那就说明影像学检查可能不够全面,因此需要补充更多的信息。

为了作出更加准确的分类,可能需要应用一些有创的、昂贵的或者复杂的诊断手段。这些分类的诊断手段是对标准分类方式的参考,并且应该在条件允许的情况下使用。但是,时间、花费、伦理学问题或其他一些因素可能使这些分类诊断手段无法进行,那么医生们就要通过使用其他一些可能不那么精确可靠的检查方法来作出让步。在对患者进行治疗时,医生应该确保这种"让步"是在可以接受的范围内。


本文章纯作学术指导之用。



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