《原则篇—AO理念和基本原则》【012-B】

发表时间:2019-05-11 21:10

3.诊断


鉴别诊断包括动脉损伤和外周神经损伤。动脉损伤会出现脉博消失;外周神经损伤是需要进一步排除诊断。不漏诊骨筋膜室综合征的关键在于给予足够的重视。由于症状和体征可能非常隐蔽,外科医生必须非常仔细。护士和救生员必须清楚止痛药物是可以掩盖骨筋膜室综合征的症状的,这种情况在手术后患者控制镇痛(PCA) 时很容易发生。控制镇痛时如药物需要剂量过大才能止痛,提示患者可能出现骨筋膜室综合征。


图1-6-3 间室内压力升高的后果。在行筋膜室切开减压后组织复原。


4.治疗


早期处理应去掉所有敷料并抬高患肢,使其高于心脏水平(使组织得到最大的灌注压)。

骨筋膜室综合征需急诊行筋膜室切开。


在创伤的患者中,经皮进行筋膜室减压是不合适的,因为只要皮肤完整,就会构成一种限制性膜结构,使得骨筋膜综合征持续存在。


骨筋膜室综合征在下肢外伤中比较多见(图1-6-4 ) 。所有的4 个下肢筋膜室都可以通过Mubarak 双切口切开术[ 18 J 或Matsen JlII 骨旁皮肤筋膜切开术[ 12 ]得到减压。血管外科常用的陈青切除对筋!民室进行减压对于夕忏妇患者是不适用的。即使是骨筋膜室综合征可通过现测量组织、内压来诊断。这对于诊断那些由于颅脑外伤或者毒品过量无法准确进行临床检查的患者非常有效。由于组织内压升高会先于症状体征出现,故组织内压测量可以发现骨筋膜室综合征前期的表现。该法也可以用来监测术后高危患者群。压力测量有很多的方法。灌注法最简单且可以持续观察,但是会加重症状,其压力阈值也高于其他方法。虹吸法通过放置在导管内的细的感应器持续开放进行测量。棍棒法比较简单可靠,但对于仪器的要求较高。近来发明了细导丝和l筋膜室内压力传感器。这些仪然简单可靠,可对围手术期患者进行持续的监测 。


只有1-2个筋膜室的压力7'1 高,也必须行下版全部4个筋膜室的减压。在四肢创伤中,骨筋膜室综合征可以发生在旧可部位。


(四)软组织创伤的全身改变


严重的软组织创伤可以破坏局部的微循环并损伤细胞结构, 也可以通过释放炎性细胞因子( TNF 一α 、IL - l 、IL - 6 、IL -1O ) 引起明显的全身炎症反应。它会在各个器官影响血管内皮,导致多形核中性粒细胞移动、定植、活化, 增加血管的通透性,间质水肿,以及炎症反应。全身炎症反应综合证(SIRS ) 可以造成多都官的损害,即多器官功能不全(MODS)。这些损伤不仅局限于肺(ARDS)、肝、胃肠道、肾、心脏、中枢神经系统等器官,也会作用于整个免疫系统:败血症仍然是造成患者死亡的主要原因。因此,软组织损伤后的病理生理改变是一系列改变的最终结果。


(五)软组织损伤的急诊评估


1. 病史


为了选择正确的治疗手段和时机, 医生应该知道创伤发生的时间、地点和方式。例如,因交通事故而被长时间因于车内,可能因挤压而发生骨筋膜室综合征;在牲畜棚内受到外伤,感染的概率就会增加。最重要的是了解创伤外力的大小和方向,或者说造成外伤的能量情况。这决定了损伤的程度以及诊治的流程。创伤的外力越大,损伤越严重,
患者的预后越差。
图1- 6- 4 筋膜室减压后的临床照片。
a 存活的肌肉。

b 间室内所有的肌肉坏死。


产品导图.jpg


介绍2.jpg




我们创立于2008年,是尚荣医疗(股票代码:SZ002551)集团旗下从事骨科器械产品的研发、生产、销售的高新技术企业。于2017年新三板上市,股票代码:870766。骨科器械3,脊柱外科3,骨折钢板3,髓内钉3,PFNA3,锁定钢板3,克氏针3,空心螺钉3,骨科器械
我们致力于在骨科器械领域提供高质量、安全可靠的骨科产品和服务,旨在全力打造新兴型骨科器械制造类企业。骨科器械4,脊柱外科4,骨折钢板4,髓内钉4,PFNA4,锁定钢板4,克氏针4,空心螺钉4,骨科器械
我们以“创新,成就超越;健康,成就未来”为理念,产品覆盖骨科创伤系列以及脊柱系列品种,是国内有影响力的骨科器械提供商。
查看更多>
骨科器械5,脊柱外科5,骨折钢板5,髓内钉5,PFNA5,锁定钢板5,克氏针5,空心螺钉5,骨科器械

联系我们
地址:中国江苏张家港市锦丰镇锦南路
          (锦丰科技创业园A22、26)
电话:0512-58551006、58956310  
传真:0512-58956309    
邮编:215625
http:// www.szjmr.cn    
E-mail:info@szjmr.cn