《原则篇—决策与计划》【016-B】吉美瑞骨科器械 脊柱外科

发表时间:2019-05-16 08:45


(三) 精神状态


精神状态可明显影响创伤后忠者的临床结果。应认真考虑患者之前的任何精神问题。另一方面,创伤后精神反应也十分常见。这种情况下疼痛治疗可能十分复杂和困难,需要相关领域专家的帮助。这类患者对手术治疗、脊柱外科物理治疗和康复治疗的依从性常有问题,因而能要精神科的医生参与治疗。目前我们认识到,如果存在工伤赔付的问题,那么患者对受伤和治疗的反应可能与普通患者相比有明显的不同。


(四) 职业


职业可以对患者的功能恢复目标产生明显的影响。严重手部创伤后, 精细工种如宝石匠对其手的功能要求和重体力劳工的要求可能大相径庭。考虑到这种不同的要求,对这两种不同的患者,其手术方案和康复计划可能完全不同。职业运动员是另一群可能因其特殊的功能要求而明显影响治疗方案的患者。


(五) 社会因素


吸烟可能导致软组织和骨的愈合延迟。酗酒可能使患者容易跌倒并易患骨质疏松。酗酒的患者对治疗的依从性较差,因而手术后的康复可能不好。滥用静脉注射药物的患者可能与酬酒者有类似的问题,而且其罹患经血传播疾病如乙肝、丙肝以及艾滋病的风险较高,因此必须特别注意防止医务人员的交叉感染。脊柱外科


四、软组织
  • 在骨折处理过程中, 对软组织处理的重要性无论如何强调都不为过。

软组织损伤的处理原则已在本书的第一章第六节中提到。各个层次的软组织都需要仔细评价以确定损伤的累及范围( 表2-1-2 ) 。
上述检查后,就可以明确软组织损伤的情况并对其进行分型。有关这一部分的具体描述参阅第一章第五、第六节。


五、骨折


需拍摄X线平片来诊断骨折的情况,平片需在互相垂直的两个平而拍摄. 除损伤部位外还需要拍摄与损伤部位邻近的上、下两个关节的X 线片。多数的有关骨折的信息可从X 线片上得到。患者麻醉后对骨折部位施以牵引下拍片可获得对于计划骨折固定方法的有价值的信息。脊柱外科通常还可能需要进一步的检查。对于关节内骨折,CT 可提供有关骨折累及范围、部位以及骨折移位情况等有价值的信息。在计算机进行后期处理以获得骨折部位的矢状面、冠状面甚至是三维的重建图像对于计划骨折的治疗方案很有帮助。MRI 可以提供骨性损伤的许多细节信息,特别是对于那些合并骨骼和软组织损伤的情况更有意义( 如胫骨平台骨折合并半月板和韧带损伤) 。
对骨折部位的全面评估使我们可以进行准确的分型并制定手术计划。但骨折的手术时机并不是由骨折本身决定,而是取决于患者的生理状况和软组织损伤情况。


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